Последствия алкоголизма для печени проявляются в виде АБП — алкогольной болезни печени. Она представляет из себя такие расстройства как: цирроз, гепатоцеллюлярную недостаточность, алкогольный фиброз, алкогольный (хронический и острый), входит в 10-ку самых частых причин смерти. По данным ВОЗ из-за АБП ежегодно умирает более 12 тысяч человек. Последствия алкоголизма для печени настолько значительны, что примерно у 15% алкоголиков выявляется серьезное поражение печени по цирротическому типу.
В развитии цирроза играют роль генетические, конституциональтные особенности, индивидуальная чувствительность.
Главная причина проблем с печенью при алкоголизме — это неблагоприятное токсическое воздействие спирта и продуктов его распада (ацетальдегид) на клетки печени. Недостаточное питание, с низким содержанием витаминов и белка играет дополнительную неблагоприятную роль. «Жировая дистрофия печени» как правило возникает на ранних стадиях алкоголизма, из-за нарушений в работе гепатоцитов (нарушение гликопротеинов, увеличение синтеза триглециродов, снижение окисления жирных кислот и другие нарушения). Доказано, что даже незначительное употребление алкоголя провоцирует развитие печеночной дистрофии. При микроскопии (электронной) в клетках печени обнаруживаются изменения эндоплазматического ретикулома и митохондрий. Жировая дистрофия печени выявляется у 100% лиц злоупотребляющих алкоголем. В конечных стадиях алкогольного гепатита образуется фиброз в портальной системе, при продолжающихся алкогольных излияниях образуется цирроз печени. Длительное употребление алкоголя, как следствие прогрессирование жировой дистрофии в дальнейшем приводит к формированию цирроза. Этот период занимает от 10 до 30 лет, доказано, что у женщин этот процесс протекает быстрее. Такие же поражения печени могут развиваться, при различных нарушениях метаболизма. Одним из главных является инсулинозависимый диабет 2-го типа, протекающий с ожирением. Большую роль в процессе формирования цирроза занимают другие поражения печени. Основными из которых являются вирусные гепатиты С и В.
Симптомы проблем с печенью при алкоголизме начинаются с гепатомегалии — увеличения размеров печени. Она протекает без каких-либо болезненных ощущений. В некоторых случаях отмечается чувствительность при пальпации. При исследовании в лаборатории повышение ферментов (ГАММА-Гт, АСТ, АЛТ) не обнаруживается. На этом этапе достоверно симптомы проблем с печенью при алкоголизме можно подтвердить при биобсии, но в этом нет необходимости. Сам стеатоз или жировая инфильтрация печени проходит за несколько недель, в некоторых случаях 2-3 месяца, после полного отказа от алкоголя.
Самым главным фактором является диета, выраженного эффекта от применения гепатопротекторов не выявлено. Алкогольный гепатит, данное состояние возникает при длительной алкоголизации. Поэтапно формируется фиброз. Каких-либо выраженных клинических проявлений на этой стадии нет. Главным отличием от стеатоза это увеличение трансаминаз. Можно говорить о том, что гепатит может протекать без повышения трансаминаз. Их повышение указывает на становление стеатоза в алкогольный гепатит.
После купирования абстинентного синдрома трансаминазы постепенно снижаются до референтных значений. Если же такого снижения не происходит, можно судить о иных факторах поражения, или о токсическом воздействии лекарств.
Алкогольный цирроз печени формируется примерно у 50% пациентов со стеатогепатитом при дальнейшей алкоголизации. У данных пациентов алкогольный стаж от 5 до 15 лет и более. Главным симптомом цирроза является печеночная недостаточность и портальная гипертензия.
Первым проявлением портальной гипертензии, как симптома алкогольного цирроза печени, является расширение портальной вены. Иными признаками служат асцит, увеличение селезенки, коллатеральное кровообращение. Снижение дезинтоксикационной функции с коллатеральным кровообращением является причиной отека глиальных элементов мозга, как следствие формирование печеночной энцефалопатии.
Она проявляется дисфорией, мнестическими, когнитивными нарушениями, тремором языка, нарушениями сна. В 1961 году был введен термин «Острый алкогольный гепатит». Он применялся к пациентам у которых на фоне длительной алкоголизации появилась желтуха. В этот синдром были включены: нейтрофильный лейкоцитоз, снижение аппетита, боли в брюшной полости. Было доказано, что данное состояние возникает у пациентов уже со сформированным циррозом, гораздо реже при тяжёлом фиброзе, без цирротических изменений.
Вирусный гепатит при алкоголизме является следствием образа жизни алкоголика и связаны с риском инфицирования зависимого инфекциями передающимся парентеральным путем. Хронические гепатиты как правило малосимптомные или безсимптомные заболевания. Они ограничиваются тяжестью в правом подреберье, слабостью, повышением ферментативных систем печени. Доказано, что вирусные гепатиты при алкоголизме способствуют прогрессированию заболеваний печени с переходом в рак или цирроз.
Проявление печеночной недостаточности (снижение протромбинового индекса, холинэстеразы, альбумина) и появление портальной гипертензии (варикозное расширение вен пищевода, венозные коллатерали, асцит) говорит о формировании гепатита в цирроз печени. Появление желтухи говорит о плохом прогнозе заболевания. Желтуха может появляться, после запоя, проявляется анарексией, субфибрилитетом, слабостью.
Системные проявления вирусных гепатитов при хроническом алкоголизме проявляются редко, так же включают плеврит, поражение миокарда, эритему, синдром Шегрена.
